脑深部电刺激（DBS）术中纤维束成像的前瞻性研究

脑深部电刺激（DBS）能够缓解多种原因引起的震颤。一些区域如丘脑腹侧中央核、尾部未定带、丘脑后下区域是常见的刺激区域。先前的纤维束成像研究认为，小脑-丘脑-皮质网络参与了震颤的控制。

来自德国弗赖堡大学医学中心的研究者证实小脑-丘脑-皮质网络中的一部分，即齿状核-红核-丘脑束（DRT）可能是一条在上述传统DBS刺激靶点中互相连接的纤维通路。为此，来自该中心的VolkerArnd Coenen博士进行了一项前瞻性的研究，对一组采用传统的丘脑DBS术后患者进行纤维束成像，探索DRT在DBS中的作用。研究结果发表于2014年9月的《Neurosurgery》杂志。

图1. 震颤控制良好患者的DRT以及DBS电极位置。A：黄色为DRT三维结构，电极位于DRT中。B：冠状位T2加权像及DRT（黄色）。C：电极位于右侧DRT；橙色为DRT左后视图，红色为红核，绿色为内侧丘系。

该研究纳入分析了11位震颤患者（特发性震颤3例、帕金森6例、肌张力障碍2例）。术后患者的通用震颤评分均有下降，平均为69.4%。同时，作者对每例患者的刺激位点与DRT的中心距离进行测量，发现这一距离在2例不完全震颤控制患者中为3.0 +/- 1.8 mm，长于其余9例完全震颤控制患者（1.97 +/- 1.2 mm）。进一步定量分析发现，尽管这一距离与患者评分改善存在一定相关性，但由于样本量不足，结果缺乏统计学意义。最后作者又通过电场模拟研究显示，震颤评分下降程度小于60%的2例患者中，刺激位点位于DRT的前缘；而其余9例震颤评分下降程度大于60%的患者中，刺激位点均位于DRT内。

由此作者认为，DRT作为小脑-丘脑-皮质网络的一部分，连接着传统DBS手术的三个刺激靶点（丘脑腹侧中央核、尾部未定带、丘脑后下区域），刺激DRT就可能起到治疗作用。现在通过纤维素成像技术可直接显示DRT的位置，比那些传统的定位刺激靶点的方法更加容易，从而避免传统DBS手术由于定位困难而进行的反复穿刺。甚至可以在全麻下实施DBS手术，提高DBS的震颤控制效果。虽然该初期研究的病例数仍较少，且缺乏对照，但为DBS手术新理念提供了重要参考。

（本文由复旦大学附属华山医院Zou编译，复旦大学附属华山医院Song审校）